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AIDS　　
获得性免疫缺陷症（AIDS）是由HIV(人体免疫缺陷病毒，艾滋病病毒)导致的疾病的最终和最严重的阶段，通常会导致人体免疫系统的严重损伤。

别名
获得性免疫缺陷症

成因
在1995年，美国的25到44岁人群中，AIDS是其第一大死因，而现在跌至第五位。从它开始流行算起，到现在全世界大约有2500万人死于这种疾病。而截止2006年，全世界大约有4000万的艾滋病患者。

 

人体免疫缺陷病毒（HIV）导致了AIDS。这种病毒攻击人体的免疫系统并且留在人体内，使其易受到很多种致命的传染病和癌症的伤害。

当人体的免疫系统正常工作时，一些常见的细菌、酵母菌、寄生虫和病毒不会造成多大的伤害，但是一旦患有AIDS，这些都是致命的因素。

在人体的唾液、眼泪、神经组织和脊髓液、血液、精液（包括射精前分泌的液体）、阴道分泌液和乳汁中都可以找到HIV病毒。但是只有血液、精液、阴道分泌液和乳汁会导致他人感染。


病毒的传播途径：

• 性接触——包括口交，正常性交和肛交；
• 血液传播——通过输血（这在美国很少见）或者共用针头；
• 母婴传播——孕妇会通过共同的血液循环将病毒传给胎儿，或者哺乳期的母亲会通过乳汁传染婴儿。


其他的传播途径很少见，例如意外被针刺伤，人工受精的精子捐赠者受到感染，或者使用被感染的人体器官进行器官移植。


一些日常接触不会感染HIV，例如拥抱，触摸被感染者接触过的物品，共用体育器械或者蚊虫叮咬。


献血者或者器官捐赠者并不会受到感染。因为器官捐献者并不会直接接触接受者。同样的，献血者也不会接触到受血者。在这些过程中，使用的针头和医疗器械都是消过毒的。


但是，如果捐赠者感染了HIV，就会传染给接受者。为了减少这种风险，血液银行和器官捐赠过程中就要对捐赠者及其血液和组织进行彻底的筛查。


接触HIV的高危人群包括：
• 跟别人共用针头注射毒品的人；
• 感染HIV却在怀孕期间没有进行治疗的母亲所生的婴儿；
• 进行无保护性行为的人；
• 在1977到1985年之间接受过输血的人（这段时间还没开始对捐赠血液进行病毒筛查）（仅针对美国人——译注）；
• 性伙伴是属于高危人群（例如注射毒品的人，或者进行肛交的人）。


AIDS开始于HIV感染。一些感染HIV的人可能10年以上都不会出现症状，但是这些人还是可以感染其他人。而且，如果没有及时发现和得到治疗，免疫系统的功能会逐渐被减弱，AIDS就会出现。

 

HIV 急性感染经过一段时间后（大约几星期到几个月）会发展成无症状的HIV感染，然后转变成为有早期症状的HIV感染。接下来就会发展成为AIDS（到了 HIV感染后期，体内CD4 T细胞数量会减少到每立方毫米还不到200个细胞）。（T细胞即T淋巴细胞，在胸腺内分化成熟，T即代表胸腺Thymus。辅助性T细胞作为免疫反应中间角色，可以通过增值扩散来激活其他免疫细胞产生免疫反应，辅助性T细胞的主要表面标志和行使其功能的受体为CD4，即表面抗原分化簇4受体（Cluster of Differentiation 4 receptors）。已知HIV会攻击CD4 T细胞，使其在艾滋病发病时期急剧减少。——译注）

如果不及时治疗，几乎所有的HIV感染者都会发展出AIDS。只有一小部分病人发病较缓慢或者不发病。这一类病人称为无进展者（长期携带者——译注），可能是他们的基因有所不同，不会被病毒破坏免疫系统。

 

症状
AIDS的症状主要是在一些传染病造成的病症，这些传染病在免疫系统正常的人体内不会出现。这叫做机会性感染。


患有AIDS的人体内的免疫系统被HIV消耗殆尽，于是就很容易的受到机会性感染的攻击。常见的症状有发烧、盗汗（通常在夜间）、淋巴结肿大、发冷、虚弱和体重减轻。

 

在下面的症状与测试部分可以看到一份常见机会性感染及其主要症状的清单。


注意：HIV感染早期一般不会有症状。受病毒感染两个星期后，一部分患者可能会出现一些症候群如发烧、皮疹、咽喉痛和淋巴结肿大等。有些HIV感染者几年都不会出现症状，甚至发展到AIDS阶段也没有症状出现。

 

检查与测试
接下来这份清单是在CD4细胞数量减少后形成的与AIDS相关的传染病和癌症。过去，患有AIDS的诊断标准就是有HIV感染以及以下这些症状之一。现在，美国疾病预防控制中心给出的新标准是，体内CD4细胞减少到200以下，即使无其他机会性感染，也可以诊断为AIDS。

当人体内有某种常见于HIV感染后出现的机会性感染或者癌症时，即可诊断为AIDS。因为这些传染病在免疫系统健康的人群中是很少见的。

CD4细胞是一种免疫细胞，常被称为“T细胞”或者“辅助细胞”。

清单中没有列明的一些其他的疾病或者类似症状也可能会出现。

 

当CD4数量低于每微升350个细胞时的常见症状：

• 单纯性疱疹病毒——造成口腔溃疡或者生殖器疱疹，HIV感染者更容易产生较严重的这些症状；
• 结核——由结核菌感染引起，多见于肺部，但结核菌也可能感染其他器官如肠、心肺内膜、脑、或者中枢神经系统内部（大脑和脊髓）；
• 真菌性口腔或阴道炎——由酵母菌感染口腔或阴道造成；
• 带状疱疹——由带状疱疹病毒再活化引起的部分皮肤糜烂或起水痘；

• 非何杰金淋巴瘤——淋巴结癌症；

• 卡波济氏肉瘤——一种皮肤、肺部和肠道癌症，与一种疱疹病毒（HHV-8）有关。在任何数量的CD4细胞情况下都会发生，只不过当CD4细胞数量下降时更容易出现，男性比女性更易患此病。


当CD4数量低于每微升200个细胞时的常见症状：
• 卡氏肺孢子虫（Pneumocystis carinii）肺炎，“PCP肺炎”，现在称为耶氏肺孢子虫（Pneumocystis jiroveci）肺炎；
• 念珠菌性食道炎——酵母菌感染引起的较疼痛的食道炎；
• 血管瘤杆菌病——由一种属于巴尔通氏体属（Bartonella）的细菌造成的皮肤损伤，通常由猫抓伤引起。（这里可能原文表述不准确，按理解应该是皮肤损伤后细菌进入体内造成的疾病，而不是细菌造成皮肤损伤——译注）

 

当CD4数量低于每微升100个细胞时的常见症状：

• 隐球菌脑膜炎 ——真菌引起的大脑内膜炎症；
• 艾滋病痴呆综合症——由HIV本身引起的心智功能恶化和阻碍；

• 弓形虫脑炎——由一种叫做冈氏弓形虫（Toxoplasma gondi）寄生虫引起的脑损伤（成痍），这种寄生虫常见于猫粪（猫身上会出现十几种不同的寄生虫，所以尽量少接触来历不明的猫，且注意给自己养的猫进行体检——译注。）；
• 进行性多灶性白质脑病——由一种病毒（叫做JC病毒）引起的病毒性疾病，会导致心智和身体功能的严重衰退；
• 消耗症——由HIV本身造成的体重急剧降低和食欲降低；

• 隐孢子虫腹泻——由一种影像胃肠道的寄生虫造成的剧烈腹泻。


当CD4数量低于每微升100个细胞时的常见症状：
• 禽结核分歧杆菌——一种由细菌引起的血液感染，会造成结核病；

• 巨细胞病毒感染——一种病毒感染，几乎会影响到所有器官系统，尤其是大肠和眼睛。


除了CD4数量之外，一项叫做HIV RNA水平（或者病毒载体水平）的测试也用于监控病情。基本的实验室筛查和常规的宫颈涂片检查对监控HIV感染都很重要，这也是因为免疫功能不全的女性更易患宫颈癌。肛门涂片检查对男性和女性也都同样重要，以防潜在的癌症。


互助小组
加入互助小组，可以使组员们互相交流经验和问题，有助于缓解由于患上这种致命性疾病而造成的精神压力。查看AIDS——互助小组。

治疗
现在还没有针对AIDS的有效治疗手段。但是对于已经有症状出现的患者，已经有很多可以缓解症状和提高生活质量的手段。

抗逆转录病毒的治疗方案可以抑制HIV病毒在人体内进行复制。联合使用多种抗逆转录药物，术语为鸡尾酒疗法（HAART），可以很有效的降低血液里的HIV 粒子的数量，这是通过测定病毒载体数来判断的（即在血液里找到多少病毒）。抑制病毒的复制，可以使免疫系统在受到感染后进行自我修复，也可以增加T细胞数量。


鸡尾酒疗法并不能够治愈HIV，而且即使是通过鸡尾酒疗法降低了体内的HIV水平，病人还是能够通过性或者共用针头传染给别人。但是在过去的10年间，鸡尾酒疗法被证明是非常有效的治疗手段。有好的迹象表明，持续的抑制体内HIV水平，并且把CD4的数量控制在较高水平（超过每微升200个），病人的生命就能得到显著的延长，生命质量就有所提高。

但是，如果病人没有每天按时吃药，HIV就会抵抗鸡尾酒疗法。现在的基因研究已经可以确定哪种HIV毒株会抵抗哪种药物。这些信息对因人设定药物组合非常有帮助，而且可以在药物开始变得失效时及时调整方案。在治疗手段开始变得失效时，和第一次进行这种疗法前，都要做一下测试。


当HIV开始抵抗鸡尾酒疗法时，就要使用其他的药物组合来抑制HIV的抵抗。市面上现在有很多种新药可以选用。

 

鸡尾酒疗法也有并发症。这种疗法使用的是多种不同药物的集合，每种药都有自己的副作用。一些常见的副作用有恶心、头痛、体虚、身体不适（一些普通的不适感），以及脂肪会囤积在背部（“水牛背”）和腹部。长时间用药，还会增加心脏病风险，也许是由于药物使血液中的脂和糖含量增加。


开鸡尾酒疗法处方的医生要很小心的观察病人的情况，以防开出的药物组合产生副作用。另外，每3到6个月要进行一次常规的血液中CD4和HIV病毒载体数量检测。这些做法的目的都是要是CD4细胞的数量达到正常值，并且使HIV病毒的数量保持在不易检出的水平。

 

其他一些抗病毒药物也在研究中。另外，一些生长因子可以促进细胞生长，例如红血球生成素（Epogen）和白细胞生成素（G-CSF或者Neupogen）可以对付伴随AIDS出现的贫血和白细胞减少。


药物也可以用于治疗CD4数量减少时产生的机会性感染（如耶氏肺孢子虫肺炎）。这可以使AIDS患者较长的时间里稍微健康一些。一旦出现机会性感染，就可以进行治疗。


展望（预测）
现在，还没有治疗AIDS的有效手段。如果不进行治疗，常常是致命的。在美国，很多病人在诊断出AIDS后还能多活几年，这都要靠鸡尾酒疗法。鸡尾酒疗法已经很显著地延长了病人的生命。

对治疗药物和疫苗的研究一直在持续进行中。但不好的是，在大多数传染病肆虐的发展中国家，HIV的治疗药物不怎么见效。

可能的并发症
当一个人感染了HIV，病毒就慢慢的开始破坏这个人的免疫系统。速度有多快要因人而异。使用鸡尾酒疗法可以使破坏速度减缓或暂停。

一旦免疫系统被严重破坏，也就是得了AIDS，这个人就会很容易感染一些传染病和癌症，而正常成年人是不会得这些病的。但是，即使发展到这个阶段，利用抗逆转录病毒疗法还是会很有效的。

什么时候去联系医学专家

如果你感到有可能感染了HIV，或者你发现自己有了AIDS的症状，就联系你的医生吧。法律规定，AIDS的测试结果是保密的。你的医生会评审你的测试结果。

 

预防措施
• 看一些关于安全性行为的文章，这可以让你了解如何避免感染和传播HIV，也可以预防其他性传播疾病。

• 不要注射毒品。如果确实通过静脉注射毒品，也不要共用针头和针管。有很多社团提供针头更换项目，可以用旧针管免费换新的，消毒过的针管。这些项目也可以安排吸毒人员去戒毒。

• 避免接触别人的血液。有人受伤时，给他使用他自己专属的防护服、面罩和护目镜。

• 检测出HIV阳性的患者会传染他人，这样的受感染者就不能捐献血液、血浆、器官或精子。受感染者以后应当对可能的性伴侣告知自己的HIV阳性情况。他们在性交过程中不能交换体液，还要尽量做好防护措施（例如使用安全套）以最大可能的保护性伴侣。

• HIV阳性的女性如果想要怀孕，应当进行咨询，了解未出生婴儿的风险，以及如何使用药物来避免胎儿受到感染。使用一些常规药物就可以大大降低婴儿在怀孕期间受到感染的几率。

• HIV阳性的母亲不要用母乳喂养婴儿。

• 进行安全的性行为，如使用安全套，可以非常有效的避免HIV传播。但是，即使是这样，还是会有风险。所以，禁欲是最好的防护手段。


最危险的性行为是没有进行保护的肛交——最低风险的性行为是口交。对男性口交有一定的传染风险，但是也比未加保护的正常性交的风险低。女性对男性的传染性，比男性对女性要低。对女性口交，如果不是在她的经期，风险就很小。


HIV阳性患者如果持续使用抗逆转录病毒药物，就降低了传染别人的可能性。例如，怀孕的女性，如果进行有效地治疗，使体内的病毒载体降低到不易检测出的地步，在分娩时候，就只有1%的几率会感染胎儿，而如果不用药物，这个几率就是20%。

 

美国的血液供给是世界上最安全的。几乎所有的通过输血感染HIV的病人都是1985年以前感染的，那时候还没有血液HIV检测。2000年，美国红十字会的一项数据表明，在美国，2135000人中，仅有1人通过输血感染了HIV。


如果你感觉自己接触到了HIV，就马上寻求医疗观察。有证据表明，接触后立即使用抗病毒药物治疗，可以降低感染风险。这叫做暴露后预防（post-exposure prophylaxis，PEP），在医院护工被用过的针头刺伤后使用过此类紧急手段。

 

在通过性行为或者静脉注射毒品导致HIV感染方面，还没有多少信息表明这种PEP方式有多大效果。但是，如果你确信你接触到了HIV，那就马上跟专业人士探讨一下感染的可能性（查询当地AIDS组织的最新信息）。如果遭到强暴，也要寻求PEP治疗，并且考虑其中的潜在危险和好处。

 

参考文献
Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: sect XXIV.