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——美国46%女性不知晓心血管病是头号杀手，我国女性冠心病死亡增幅高于男性
 
 本报记者  许奉彦  王欣

 
近年来，随着 一些国际知名心血管病学术组织如美国心脏病学院（ACC）、美国心脏学会（AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）等对女性心血管健康关注的逐步深 入，女性健康问题如今在欧美国家已是公众教育的重要节点。

 
“国际妇女 节”前夕，《循环》专门刊发了由AHA组织的“红色礼服运动”最新调查结果。研究者遗憾地发现，尽管自1997年以来，女性对“心血管病是女性死 亡的首要原因”的认识增长了近1倍，但仍有46%的女性对此并不知晓。这无疑为心血管的预防和干预设置了较大障 碍。（Circulation：Cardiovascular Quality and Outcomes.2010 年2月10日在线版）
 
在第100个“国际妇女节”即将来临之际，北 京大学第一医院刘梅林教授、解放军总医院陈韵岱教授荣幸地接到美国Sister to Sister：The Women Heart Health Foundation和American Women for International Understanding（AWIU）的盛情邀请，于2月20日赴美参加 “国际心脏病专家拓展项目”，交流女性心血管健康管理经验。
           
两位专家在紧 张的学习行程中抽出宝贵的时间接受了本报记者的专访，表达了她们对美国和本国女性健康问题的一些看法。
 
46%的不知晓率 引人深思
 
“AHA刚刚宣布的2020战略目标：到2020年，全民心血管健康改善20%，心血管疾病和脑卒中死亡率下降20%。而我们的调查却令人触目惊心，就 是近半数女性缺乏对心血管危险因素和心脏病发作的基本认知。许多女性对心脏病发作症状，以及及时、有效的处理措施一无所知。如果众多女性没有有效建立防治 心血管疾病的意识，达到上述目标将无从谈起。”——Lori Mosca教 授
 
《循环》发表 的这项调查由纽约哥伦比亚大学医学中心Lori Mosca教授领导，通过电话和网络共调查了≥25岁的2300名女性，旨在明确目前女性对于心血 管疾病危险因素的认知情况和制约有效预防的因素，并与之前研究进行比较，进而探讨女性心血管疾病认知的演变过程。

调查表明，1997年进行首次调查时，仅有30%的女性认识到心血管病是女性死亡的 首要病因，2006年时已有57%的女性有此认识，但到2009年这一比例（54%）略却有所下降。经过分析发现，年轻 女性更倾向于认为乳腺癌是健康潜在的最大威胁，25～34岁的女性中，3/4认为乳腺癌的健康威胁大过心脏病，而65岁以上的女性也有22%的人如此认 为。调查还发现，不同种 族的认知也存在差异，有60%的白人女性将心血管疾病视为女性头号杀手，而在黑人女性为43%，西班牙裔为44%，而亚洲人仅为34%。另外还发现，影响 女性心血管疾病 预防的主要障碍是因照顾家人导致无暇顾及自身。

调查还发现， 在出现心脏病发作症状时，仅有约半数女性会拨打急救电话。另外，虽然反复的科普教育强调改变环境因素（如摄入健康食物、加强锻炼和改善营养成分等）是最有 效降低心血管疾病风险的方法，但仍有相当数量的女性仍坚信那些未经证实的治疗方法。
这一调查结果 令研究者倍感遗憾， Mosca教授认为，探索更为有效的宣教方式乃当务之急。
 
“重男轻女”的偏见 何时终结
 
“46%，这个数字在美国人看来已经不尽人意，但是我国的这一现象可能更为严重。虽然越来越多的医生和患者意识到心血管 病防治中确实存在性别“偏见”，但这远远不够，弄清楚我国人群认识不足、重视不够的原因，可能是解决问题的关键。”——陈韵岱教授
 
陈教授指出， “以往有观点认为，由于雌性激素的保护，女性心血管病风险要低于男性，但事实上并非如此。”
           
我国曾有学者 报道，对比1990年和2007年两次全国卫生服务调查结果发现，女性冠心病死亡增幅高于男性，呈明显上升趋势；女性心血管危险因素流行也呈上升趋势。
           
这种性别差 异，陈教授认为男女认知与行为多样性是其中一个重要原因。女性冠心病患者临床症状多不典型，不像男性急性心肌梗死患者多表现为压榨性胸痛，女性多表现为气 短、极度疲乏，伴或不伴典型胸痛以及恶心，其中异常疲倦是女性冠心病患者的重要先兆。

对女性冠心病 患者这些不典型症状的了解，Mosca的调查显示，只有56%的女性知道，胸部、颈部、肩部以及手臂疼痛可能是心脏病的征兆，29%的女性了解呼吸急促可 能是心血管疾 病的症状之一；17%的女性能正确地指出胸闷可能是心脏病发作症状，15％的女性知晓恶心可能是心血管疾病的预警信号，仅7%的受访者能意识到乏力也是心 脏病的 征象。
           
“问题的关键 不是性别差异，而是医生和患者应更多认识和识别心脏病临床表现的广泛性和多样性。”陈教授强调。
 
西方女性健康研究 他山之石
 
在美国，有多 个组织致力于女性健康促进工作，并发起了一些很有成效的健康运动以提高大众有关女性心脏健康认识，如NHBLI 组织的“心脏真相运动”、AHA发起的“红色礼服运动”等，内容包 括健康教育、早期检测、诊断治疗以及科学研究等。
           
“Sister to Sister由Irene Pollin 女士创立，是美国最有影响的促进女性心脏健康的民间非营利组织，在过去的几十年中主要致 力于促进女性心脏健康教育和科学研究。而AWIU创立于1968年，是由志愿者组成的非营利民间组织，主要联络美国领导层女性，通过学习、旅行和会议促 进世界各国女性的交流、理解和合作。
 
Sister to Sister意指“女性帮助女性”，这一组织不仅倡导在健康和防治疾病领域，妇女可以互相帮助，在经济、家庭（如看护小孩）和心理等方面也 可以互为支撑，好的环境氛围无疑对健康也是很有益的。刘教 授认为，Sister to Sister社区组织对于我国也是一种非常好的可借鉴模式。
 

 
图  刘梅林（左一）、陈韵岱（左四）教授与sister to sister 创始人Irene Pollin女士（左二）和AWIU主席Anne Tonks（左三）
 
在项目欢迎会 上，Pollin和Tonks特地与刘、陈两位教授在具有浓郁中国特色的屏风前合影。两位女士说： “中国女性占世界女性20%，可以说防治工作关系着全世界，希望通过这次学习，会对中国女性心脏健康防治有所促进，我们期待你们的工作。”
 
刘梅林教 授随感
 
早期发现  通过调查问卷进行女性危险因素评估 （“The Women’s Health Wellness”网站提供注册并可完成女性心血管风险水平评估）；定期测量体重指数、腰围和血压，监测 血胆固醇和血糖；开展健康生活方式咨询；必要时请内科医生给予指导评价。

优化诊疗  制定指南，持续继续教育，规范临床医 疗、缩短指南与临床实践差距；提供有关女性心血管疾病的指南资料和自动流程。

研究与实践  好的科学研究能有针对地指导临床诊疗 指南和实践，进而引发更有临床价值的科学研究，并形成良性循环。
 
整体意识  美国的家庭生活体验使我深刻体会到了 美国家庭的健康习惯和健康意识。通过与众多美国女性交流，我更直观地观察了美国人的生活态度、医务人员科研意识、临床水平以及医院以患者为本的经营理念， 充分感受了美国重视健康教育的整体氛围。
 
加强女性健康研究 有的放矢
           
“心血管病的防治应尽早，养成良好的生活习惯、调整和改善心理状况有助最大限度预防和减缓女性心血管疾病的发生。而且，深入开 展符合中国国情的有效防治措施同样不可或缺。”——白文佩教授

北京大学第一 医院妇产科的白文佩教授在接受记者采访时表示，根据女性的生理变化和心血管疾病风险之间的关系，心血管疾病的防治应从中青年就应该开始。

白教授还强 调，中国需要有自己的调查研究，目前北京大学第一医院正在进行的中国护士健康研究，预计对约1000名更年期护士进行前瞻性调研，预计 持续5年。
           
对女性心血管 疾病的现状，陈教授指出，一定要加强医疗专业人员对女性心脏病的关注，这样才能优化女性心血管病患者的 防治手段。
           
同时她强调， 在临床试验中应增加女性研究对象比例，这在近期发表的一项共识声明中也有体现。这项声明呼吁在临床试验中入选更多的女性，目标是在所有心血管试验中达到 40%的女性入选，以求改变观念，优化女 性心血管疾病的治疗。
 
小结
 
关注中国女性 心血管健康，加强整体健康意识，并非朝夕之工作。从专业角度而言，一定要加强医疗专业人员对女性心脏病的关注；从大众角度来看，培养良好的生活习惯和健康 意识，重视健康教育，点点滴滴不无裨益。
 
 
——引自《医 师报》